Губернатор Андрей Воробьев неоднократно обращал внимание на необходимость продвижения данного портала и вовлечения как можно большего количества людей в эту систему.

Эта программа очень многим нравится, кто-то ее критикует, она входит в нашу жизнь, и задача — не останавливаться на достигнутом, дальше заниматься внедрением, популяризировать эту программу. Я очень надеюсь, что наша совместная работа с информационным и политическим блоком даст положительную динамику по вовлеченности людей.

Андрей Воробьев, губернатор Московской области.

Голосования и опросы на «Доброделе»

Опрос на Доброделе

С 1 февраля по 30 апреля 2018 года на портале «Добродел» прошло голосование по ремонту и благоустройству медучреждений, в нем приняли участие почти 11,5 тысяч человек. Наибольшее количество голосов жители Подмосковья отдали за увеличение площади парковочных площадок, проведение отделочных работ в медучреждениях, а также за ремонт и утепление цоколя и фасада. В рамках народного голосования жители также оставляли свои комментарии, прикрепляли фотографии обнаруженных недочетов. Такую обратную связь удалось получить более чем от 2,4 тысячи участников.

Также на интернет-портале «Добродел» прошло голосование жителей Подмосковья за критерии оценки управляющих организаций, результатом которого станет новый, актуальный рейтинг областных УК, управляющих общим имуществом многоквартирного жилого фонда. Жители Подмосковья выбрали 10 показателей рейтинга. Он затрагивает все управляющие компании, которые работают на территории региона. Рейтинг является рабочим механизмом для исключения нерадивых управляющих компаний. Начиная с 1 января 2019 года он включен в рейтинг-50.

Кроме того, Госадмтехнадзор Московской области внедрил новую функцию мобильного приложения «Народный инспектор», которое работает на базе портала «Добродел». Благодаря этой функции внештатные инспекторы Госадмтехнадзора смогут посредством телефона или планшета зафиксировать факт несанкционированного пала травы и мусора и передать сведения в надзорный орган. 

С 1 июня 2018 года на портале «Добродел» можно увидеть план ремонта дорог. Жители Московской области также могут оставлять на портале свои жалобы на ямы и ремонт дорог.

«Еще раз обращаю внимание на перечень тех муниципалитетов, которые уже традиционно находятся в «красной» зоне. Все-таки, я считаю, дело чести — выйти из «красной» зоны и наладить обстоятельную серьезную работу с обращениями граждан, с теми проблемами, которые больше всего волнуют наших жителей».

Андрей Воробьев, губернатор Московской области

В 2019 году на портале прошли такие голосования, как: 

— «Сделаем Подмосковье безопасным вместе!»; 

— выбор территорий, которые будут благоустроены в первоочередном порядке в 2020 году;

— перечень медучреждений, в которых проведут капремонт;

— определение новых маршрутов общественного транспорта; 

— выбор маршрутов транспорта для перевода из коммерческих в социальные;

— выбор территорий, которые будут освещены в 2020 году; 

— определение лучшего парка культуры и отдыха Подмосковья;

— выборы лучшего детского и взрослого врача любой специальности;

— определение дворов, которые благоустроят в 2020 году.

Чем может помочь портал «Добродел». Инфографика>>

Мобильный сервис «Подмосковные стройки»

Летом 2019 года в Московской области на портале «Добродел» запустили мобильный сервис «Подмосковные стройки», в котором жители могут узнать ход строительства жилых объектов и о проверках Главгосстройнадзора региона. Подписавшись на обновления относительно конкретного объекта строительства, житель получает уведомления, например, о строительстве школ, детских садов, поликлиник, физкультурно-оздоровительных комплексов и других учреждений.

Приложение «Подмосковные стройки»: как получить информацию о строящемся объекте через смартфон>>

Ремонт и регулировка окон системы «портал»

Помимо обычных окон, которые устанавливаются повсеместно в домах и квартирах, существуют окна необычного открывания где используется очень большой формат стекла. Такие окна называются «портальные окна». Они имеют различные виды открывания в пределах двух направляющих, верней направляющей и нижней опорной направляющей.  

Такие окна могут быть изготовлены из дерева, алюминия и пластика. У каждого вида окон так же имеются свои особенности и тонкости в эксплуатации. Прежде чем приобрести такие окна вам нужно посоветоваться с специалистом на предмет того какая именно модель наиболее подходит вам в условиях именно вашего климата и энтенсивности дальнейшей эксплуатации. Установка таких окон ни каждому под силу и требует большой квалификации мастеров. При некачественной установке — цена ошибки в дальнейшем будет очень велика. Так как такие окна относятся к премиум сегменту — то цена у них дороже чем у остальных. Такие окна требуют не только качественного изготовления, но и качественного монтажа на обьекте заказчика. Любое упущение может в дальнейщем стать причиной перекосов, заклинивания, трещины стекла, продувания или разбухшего от влаги деревянного профиля.

Фурнитура окон с портальным открыванием так же должна иметь повышенный запас прочности, так как вес самих створок очень большой и доходит иногда до 600кг за одну  раздвижную створку.

Но не смотря на такой серьезный подход к качеству производителей этих окон, их также нужно своевременно обслуживать, смазывать и регулировать притвор.

Такие конструкции должны устанавливаться в хорошо подготовленные проёмы для этого. Вес всей конструкции будет очень велик, а ветровая нагрузка на неё будет очень большой. Во избежании не приятных моментов крепить такие конструкции необходимо строго по всем правилам безопасности. Так же проём должен иметь надёжное основание чтобы под весом подвижных створок не повело нижний направляющий профиль. Самостоятельное обслуживание таких окон не допустимо! Только специалисты могут решить возникшие проблемы. Нужно понимать что вес стекла огромный и одному человеку без специальной подготовки обслуживать такие окна не безопасно.

Прежде чем задуматься об установке окон системы портал — не поленитесь, проконсультируйтесь у специалистов. 

Вы можете связаться с нами через форму обратной связи или позвонить по телефонам, указанным в разделе КОНТАКТЫ.  

Деловая игра «Ремонт» – портал Вашифинансы.рф

Деловая игра «Ремонт»

Игра поможет познакомить школьников 9-11 классов с разными видами банковских карт, условиями их обслуживания на практике и развить навыки финансового планирования

Описание

Игра позволяет:
— отработать навык личного финансового планирования;
— сформировать умение читать и понимать тексты договоров расчетно-кассового обслуживания;
— отработать навыки пользования дебетовыми и кредитными картами;
— сформировать умение выбирать лучший вариант финансирования своих покупок;
— на примере реализации ремонта как проекта развить проектное мышление участников.

Автор продукта, координаты

АО «ПАКК» http://www.edu.pacc.ru, http://www.pacc.ru, http://финлагерь.рф
Тел.: +7 (495) 212 05 78
Вадим Финогенов

Особенности применения продукта

Формат деловой игры подразумевает отработку процесса принятия решения в условиях реальной экономической ситуации.
Игру рекомендуется проводить после мастер-класса «Платежные средства. Банковские карты».
Общая рекомендуемая продолжительность мероприятия — 2 часа, количество участников — 20-40 человек: оптимальное количество 28 человек = 7 команд по 4 человека.
Методический материал может использоваться не только в рамках полноценного тематического лагеря, но и при организации отдельных тематических дней в области финансовой грамотности.
Рекомендуется также ознакомиться с материалами для проведения других игровых мероприятий — см. ниже «Материалы по теме».

Опыт применения продукта

Комплект материалов мероприятия был успешно апробирован и применен в рамках тематического учебного лагеря в августе 2016 года, в котором приняли участие 36 школьников 9-11 классов из 22 регионов России.

Актуальность материала

Материал не требует актуализации

Организации, обладающие экспертизой в использовании продукта, координаты

АО «ПАКК» http://www. edu.pacc.ru, http://www.pacc.ru
Тел.: +7 (495) 212 05 78

Материалы по теме

банковская карта, банковский счет, дебетовая карта, игра, комиссия банка, комиссия за ведение счета, комиссия за обслуживание карты, кредитная карта, льготный период , неснижаемый остаток по счету, овердрафт, платежи, покупка, расчетно-кассовое обслуживание, расчетный счет, финансовое планирование

Дневник дорожных работ: летнее содержание

Дорожные организации региона работают по летнему содержанию автомобильных дорог, которое включает в себя ямочный ремонт, укрепление обочин, вырубку кустов, подсыпку гравия там, где необходимо, замену дорожных знаков, нанесение дорожной разметки и др.

На данный момент работы ведутся во всех районах республики. Так, в Аскизском районе основные силы дорожников на этой неделе брошены на окашивание обочин, которое производится на автомобильной дороге Аскиз – Бирикчуль – Вершина. На автодороге Абакан – Ак-Довурак производится окос бордюрных металлических ограждений, обочин, а также ямочный ремонт дорожного полотна и мостовых сооружений.

Таштыпский район. Автодороги Нижний Имек – Печегол, а также Большая Сея – Верх Таштып: дорожники занимаются ремонтной планировкой гравийного покрытия. Ремонтная планировка обочин автогрейдером производится на автодороге Абакан – Ак-Довурак. Механический и ручной окос травы на обочинах дорог производят на автодорогах Абакан – Ак-Довурак, Таштып – Верхние Сиры, Имек – Хорой. Обновляется разметка (осевая линия) на дорогах: Верх Аскиз – Кызлас, Нижняя Тея – Усть-Чуль, Абакан – Ак-Довурак, Таштып – Верхняя Сея – Матур, Большая Сея – Верх Таштып. На автодорогах Кызлас – Верх Аскиз, Усть-Чуль – Вершина Теи и Нижняя Тея – Усть-Чуль дорожники приступили к покраске автобусных остановок.

Практически завершен ямочный ремонт на автодорогах Саяногорск – Майнская ГЭС – Черемушки, подъезд к селу Новороссийское, Обход города Саяногорска. Работает грейдер на автодороге Дмитриевка – Новониколаевка – Кирба, Бондарево – Большой Монок – Усть-Сос, на подъезде к Малому Моноку.

Орджоникидзевский район. На автодороге Ачинск – Ужур – Шира – Троицкое – приступили к ямочному ремонту. На Приисковом производится окашивание обочин.

Ширинский район. Автодорога Шира – Черное Озеро – Коммунар – грейдерование с добавлением нового материала, а также окашивание обочин.

Напомним, что согласно заключенным госконтрактам, за содержанием дорог – межмуниципальных и региональных – отвечают шесть подрядных организаций: Таштыпское ДРСУ, ООО «Прогресс-М», ООО «ДСУ-7», Орджоникидзевское ДРСУ, Ширинское ДРСУ и ООО «НБС-Сибирь».

Дополнительная информация для СМИ по телефонам: 8(3902)22-42-80 и 8-983-191-20-30, Елизавета Гончарова, пресс-служба Минтранса Хакасии

Сервисный портал Sennheiser в США — Ремонт и гарантия

Варианты обслуживания

****** Важная информация об обслуживании беспроводных продуктов ******
Согласно FCC, пользователи устройств выше 608 МГц в диапазоне 600 МГц *** должны прекратить работу на этих частотах. По той же причине служба Sennheiser больше не сможет обслуживать или перенастраивать оборудование Evolution Wireless, которое может работать в этом диапазоне частот. Не отправляйте оборудование в ремонт, если оно работает в диапазоне 600 МГц.Для получения дополнительной информации обратитесь в службу поддержки клиентов по телефону 877-736-6434.

Варианты гарантийного обслуживания:

Вы можете вернуть свой продукт Sennheiser для ремонта или замены по гарантии, если он соответствует условиям гарантийного обязательства Sennheiser.
См. Здесь гарантийное и негарантийное заявление.

Варианты негарантийного обслуживания

См. Негарантийное заявление здесь.
Фиксированная ставка на ремонт:
Все затраты на ремонт (рабочая сила, запчасти и т. Д.)) и односторонняя доставка (доставка ЧЕРЕЗ UPS Ground без подписи) будет полностью покрыта единой удобной фиксированной ценой на ремонт. Смета не может быть запрошена и не будет предоставлена ​​для ремонта по фиксированной ставке .

Если ваш продукт представляет собой наушники, и вы хотите, чтобы ваш оригинальный продукт был отремонтирован и возвращен вам, пожалуйста, позвоните в наш офис в Old Lyme, CT для получения инструкций. В противном случае Sennheiser может заменить ваши наушники на новые или отремонтированные.

Предварительно утвержденная сумма ремонта:
Стоимость рабочей силы, запчастей и доставки будет указана как фактическая.Sennheiser рекомендует авторизовать ремонт до Предварительно утвержденной суммы, чтобы сократить время ремонта. В случае, если ремонт будет превышать предварительно утвержденную сумму, мы свяжемся с вами заранее, и вы сами решите, продолжать ли ремонт или нет. Смета на ремонтные работы может быть запрошена до ремонта, однако это значительно увеличит время выполнения работ. .

Смета ремонта:
Смета будет предоставлена ​​по телефону или электронной почте в зависимости от предпочтительного способа связи, указанного в вашем запросе на ремонт. У вас будет 10 рабочих дней с даты отправки сметы, чтобы утвердить или отклонить работу. Если по прошествии 10 дней мы не получим ответа, мы бесплатно отправим вам не отремонтированный товар.

***** Важная информация по обслуживанию продукта ***** По целому ряду причин, связанных с сезонным увеличением объема и вирусом Covid-19, время обработки для Сервиса может быть больше обычного. Мы благодарим вас за понимание в это трудное время и надеемся, что вы понимаете нашу приверженность обеспечению безопасности наших сотрудников и нашего сообщества.По любым срочным вопросам обращайтесь в службу поддержки клиентов по телефону 1- (877) -736-6434.

Чреспеченочное эндоваскулярное лечение кровотечения в воротной вене | CVIR Эндоваскулярный

Пациенты

Учитывая ретроспективный дизайн статьи, одобрение этического комитета в нашем учреждении не требуется.

Пациентка № 1 была 43-летней женщиной, направленной в нашу больницу из-за псевдоаневризмы внепеченочной ЛВ. произошло после дуоденоцефалопанкреазэктомии (ДКП), выполненной в другом месте по поводу солитарной нейроэндокринной опухоли перешейка поджелудочной железы (рис.1а).

a Пациент № 1: Портография показывает открытую брыжеечную вену (стрелка) с псевдоаневризмой в порто-мезентериальном слиянии (звездочки) с открытой внутрипеченочной системой воротной вены (точечные стрелки). b Пациент № 2: компьютерная томография, показывающая неровности внепеченочной стенки ЛВ (стрелка) на месте предыдущих кровотечений

Пациент № 2, 54-летний мужчина, страдал панкреатитом и множественными эпизодами кровотечения после перенесенного кровотечения. трансплантация по поводу первичного склерозирующего холангита.Его направили на эндоваскулярное лечение, потому что компьютерная томография выявила неровности внепеченочной стенки ЛВ в контакте с перипеченочным скоплением со следами недавнего кровотечения (рис. 1b).

Техника

В обоих случаях вмешательство планировалось под общим наркозом. Пациент был помещен в легкое левостороннее положение. Ветвь 6-го сегмента ЛВ была пунктирована иглой Chiba 20 калибра (Cook, Блумингтон, Индиана, США) под ультразвуковым контролем (США).

Был введен интродьюсер 10 см — 5 Fr (Терумо, Токио, Япония), и диагностическая портография была выполнена через вертебральный катетер 4 Fr (Cordis, Милпитас, Калифорния).

Затем трансгепеченочный доступ был постепенно расширен и между ЛВ и верхней брыжеечной веной был установлен стент-трансплантат.

Для пациента № 1 с ЛВ с максимальным диаметром 12 мм был выбран стент-графт 16–13–56 мм (подвздошный стент-графт, спираль Zenith Z, Cook), который вставлен через оболочку 14 F ( Инжир.2а).

a Пациент №1: постпроцедурная компьютерная томография, показывающая открытую верхнюю брыжеечную вену (белый крест) и воротную вену (звездочка), с раскрытием стент-графта (белая стрелка) и двумя сосудистыми пробками (стрелки) у истоков селезеночной и нижней брыжеечной вены. b Пациент № 2: компьютерная томография, показывающая правильное развертывание стента (стрелка), с проходимой воротной веной (звездочки)

Для пациента № 2, имеющего ЛВ 16 мм максимального диаметра, 20–59 мм стент-графт (подвздошный стент-графт, Zenith Alpha, спираль Z, Cook) (рис.2б), вставленный через оболочку из 16 Fr.

Для пациента №1 перед установкой стента две заглушки диаметром 16 мм и 10 мм [Amplatzer II, AVP II; St Jude Medical, St Paul, Minn], были развернуты в проксимальной части селезеночной вены и в проксимальной нижней брыжеечной вене, соответственно, чтобы снизить риск постпроцедурных эндопротеканий (рис. 2a). И наоборот, у пациента № 2 не использовались заглушки для закупоривания селезеночной вены, поскольку она не должна была быть закрыта стентом.

Окончательный контроль, проведенный через вкладыши 14 и 16 Fr соответственно, показал проходимость брыжеечной и воротной вены без эндопротечки в обоих случаях.

В конце процедуры два жестких проводника 0,035 ″ (Advantage, Terumo) были помещены в верхнюю брыжеечную вену и два чрескожных устройства (8 Fr-Angioseal, Terumo, Tokyo, Japan) были загружены, чтобы закрыть чреспеченочный портальный доступ.

Два закрывающих устройства были развернуты, в то время как оператор поддерживал натяжение шовного шва, а другой толкал коллагеновую пробку в паренхиме печени (рис. 3).

a Два параллельных ангиопласта вставляются в воротную вену через чрескожный доступ (стрелки) на 0.035 ″ проводник Advantage. b Ангиоплотители устанавливаются одновременно, при этом оператор сохраняет натяжение швов (звездочка), а другой толкает коллагеновую пробку в паренхиме печени (стрелка)

У пациента № 2 один из два устройства для чрескожного закрытия не смогли захватить ЛВ.

Тем не менее, кровотечения не наблюдалось, хотя доступ и УЗИ после процедуры подтвердили отсутствие экстравазации.

Оба пациента получали низкомолекулярный гепарин (НМГ) и находились под наблюдением.

Пациенту №1 компьютерная томография, выполненная через 12 часов после операции, показала открытый стент-графт с частичным тромбозом проксимальных частей верхней и нижней брыжеечных вен, с эффективным коллатеральным венозным дренажом без венозной ишемии как селезенка, так и кишечник. Затем пациентку перевели в ее первоначальную больницу для продолжения наблюдения и лечения.

Пациенту № 2 через 24 часа после процедуры была проведена компьютерная томография, которая показала небольшую гематому в брюшной стенке без признаков активного кровотечения.В последующие 2 месяца госпитализации у пациента развился свищ поджелудочной железы и легкая почечная недостаточность. Затем он уехал из больницы в родную страну, чтобы продолжить лечение.

Артроскопическое однопортальное восстановление сухожилия подлопаточной мышцы

Принадлежности Расширять

Принадлежности

• ¹ Отделение ортопедической хирургии, Калифорнийский университет в Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США.
• ² Специалист-ортопед Heartland, Александрия, Миннесота, США

Элемент в буфере обмена

Jae S You et al. Arthrosc Tech. 2020 .

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Принадлежности

• ¹ Отделение ортопедической хирургии, Калифорнийский университет в Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, U.S.A.
• ² Специалист-ортопед Heartland, Александрия, Миннесота, США

Элемент в буфере обмена

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Разрывы сухожилия подлопаточной мышцы сложно диагностировать и лечить. Поскольку подлопаточная мышца играет важную роль в функции плеча, для восстановления функции необходимы тщательная артроскопическая оценка и лечение. Предыдущие хирургические методы варьировались от полностью открытого ремонта до сложных артроскопических процедур, требующих устройства для проведения швов и / или ретриверов. Мы описываем артроскопическую хирургическую технику восстановления подлопаточной мышцы через единственный передний портал с использованием только проникающих захватов. Этот подход может использоваться при частичных разрывах верхней границы подлопаточной мышцы, а также при полных и втянутых разрывах сухожилия подлопаточной мышцы.

© 2020 Ассоциация артроскопии Северной Америки. Опубликовано Elsevier.

Цифры

Правое плечо визуализируется сзади…

Правое плечо, визуализированное через задний портал с пациентом в положении шезлонга и рукой…

Правое плечо визуализируется через задний портал, пациент находится в положении шезлонга, рука согнута вперед и повернута внутрь. После ротаторного интервала и 3-стороннего высвобождения подлопаточной мышцы (SSC) обнажается малый бугорок (LT), и для чрескожной установки анкера используется локализация иглы снаружи внутрь.

Правое плечо визуализируется сзади…

Правое плечо визуализировано через задний портал, пациент находится в положении шезлонга.Двухзарядный…

Правое плечо визуализировано через задний портал, пациент находится в положении шезлонга. Полностью шовный фиксатор с двойной нагрузкой помещается в малый бугорок (LT). (HH, головка плечевой кости; SSC, subscapularis. )

Правое плечо визуализируется сзади…

Правое плечо визуализировано через задний портал, пациент находится в положении шезлонга.Угловой…

Правое плечо визуализировано через задний портал, пациент находится в положении шезлонга. Угловой пенетратор (BirdBeak) используется для проникновения в разорванное сухожилие от переднего к заднему направлению через передний портал. (HH, головка плечевой кости; SSC, subscapularis.)

Правое плечо визуализируется сзади…

Правое плечо визуализировано через задний портал, пациент находится в положении шезлонга. Артроскопический…

Правое плечо визуализировано через задний портал, пациент находится в положении шезлонга. Толкатель артроскопических узлов вводят чрескожно на уровне фиксатора шовного материала, чтобы доставить одну из конечностей шовного материала к пенетратору; пенетратор отводят назад для полного прохождения шва. (HH, головка плечевой кости; SSC, subscapularis.)

Правое плечо визуализируется сзади…

Правое плечо визуализировано через задний портал, пациент находится в положении шезлонга.Пенетратор…

Правое плечо визуализировано через задний портал, пациент находится в положении шезлонга. Пенетратор используется для наложения другого, соответствующего шва, чтобы завершить конфигурацию матраса. (HH, головка плечевой кости; LT, малый бугорок; SSC, subscapularis.)

Правое плечо визуализируется сзади…

Правое плечо визуализировано через задний портал, пациент находится в положении шезлонга.Артроскопический…

Правое плечо визуализировано через задний портал, пациент находится в положении шезлонга. Артроскопический квадратный узел завязывается для анатомического уменьшения неповрежденного сухожилия до меньшего бугорка. (HH, головка плечевой кости; SSC, subscapularis. )

Правое плечо визуализируется сзади…

Правое плечо визуализировано через задний портал, пациент находится в положении шезлонга.Пенетратор…

Правое плечо визуализировано через задний портал, пациент находится в положении шезлонга. Пенетратор используется для проведения шва через верхнюю границу сухожилия и завершения простой конфигурации шва. (HH, головка плечевой кости; SSC, subscapularis.)

Правое плечо визуализируется сзади…

Правое плечо визуализировано через задний портал, пациент находится в положении шезлонга. Зонд…

Правое плечо визуализировано через задний портал, пациент находится в положении шезлонга. Зонд используется для доставки узла через верхний край сухожилия. (HH, головка плечевой кости; SSC, subscapularis.)

Правое плечо визуализируется сзади…

Правое плечо визуализировано через задний портал, пациент находится в положении шезлонга.Завершенная подлопаточная мышца…

Правое плечо визуализировано через задний портал, пациент находится в положении шезлонга. Завершена пластика подлопаточной мышцы (SSC). (HH, головка плечевой кости.)

Правое плечо визуализируется сзади…

Правое плечо визуализировано через задний портал, пациент находится в положении шезлонга.Реставрация…

Правое плечо визуализировано через задний портал, пациент находится в положении шезлонга. Восстановление слинга двуглавой мышцы плеча с сокращением сухожилия двуглавой мышцы плеча (БГ). (HH, головка плечевой кости; SSC, subscapularis.)

Все фигурки (10)

Похожие статьи

• Безузловое артроскопическое восстановление разрывов сухожилия подлопаточной мышцы с использованием петлевой нити.

  Гилмер ББ, Кролл Т.С., Гуттманн Д. Гилмер BB и др. Arthrosc Tech. 2015, 15 июня; 4 (3): e267-71. DOI: 10.1016 / j.eats.2015.02.009. eCollection 2015 июн. Arthrosc Tech. 2015 г. PMID: 26258042 Бесплатная статья PMC.

• Артроскопическая безузловая пластика полного разрыва сухожилия подлопаточной мышцы через единственный портал.

  Эк ЭТ, Перре М.С., Борбас П.Ek ET, et al. Arthrosc Tech. 2020 3 марта; 9 (4): e439-e443. DOI: 10.1016 / j.eats.2019.11.015. eCollection 2020 Апрель. Arthrosc Tech. 2020. PMID: 32368462 Бесплатная статья PMC.

• Техника единственного портала для восстановления сухожилия подлопаточной мышцы.

  Елена Н., Вудал Б.М., Мак Хейл В.П., МакГахан П.Дж., Патар Н.П., Шин Е.К., Чен Дж. Л. Елена Н и др. Arthrosc Tech. 2018 22 мая; 7 (6): e645-e649.DOI: 10.1016 / j.eats.2018.02.014. eCollection 2018 июн. Arthrosc Tech. 2018. PMID: 29955570 Бесплатная статья PMC.

• Результаты артроскопического и открытого хирургического лечения изолированных разрывов сухожилия подлопаточной мышцы.

  Торговый центр NA, Чахал Дж., Херд В.М., Бах Б.Р. мл., Буш-Джозеф Калифорния, Ромео А.А., Верма Н.Н. Mall NA и др. Артроскопия. 2012 сентябрь; 28 (9): 1306-14. DOI: 10.1016 / j.arthro.2012.02.018. Epub 2012 18 мая. Артроскопия. 2012 г. PMID: 22607828 Обзор.

• Слезы подлопаточной мышцы: больше не скрытые и не забываемые.

  Ли Дж., Шукла Д.Р., Санчес-Сотело Дж. Ли Дж и др. JSES с открытым доступом. 2018 1 марта; 2 (1): 74-83. DOI: 10.1016 / j.jses.2017.11.006. eCollection 2018 Март. JSES с открытым доступом. 2018. PMID: 30675571 Бесплатная статья PMC.Обзор.

использованная литература

1. 1. Кларк Дж. М., Гарриман Д. Т., II Сухожилия, связки и капсула вращательной манжеты: Макро и микроскопическая анатомия. J Bone Joint Surg Am. 1992; 74: 713–725. — PubMed
2. 1. Д’Аддези Л.Л., Анбари А., Рейш М. В., Брахмабхатт С., Келли Дж. Д. След подлопаточной мышцы: анатомическое исследование прикрепления сухожилия подлопаточной мышцы. Артроскопия. 2006; 22: 937–940. — PubMed
3. 1. Глоусман Р., Джоб Ф., Тибоне Дж., Мойнс Д., Антонелли Д., Перри Дж. Динамический электромиографический анализ метательного плеча с плечевой нестабильностью. J Bone Joint Surg Am. 1988. 70: 220–226. — PubMed
4. 1. Сакураи Г., Одзаки Дж., Томита Ю., Кондо Т., Тамай С. Неполные разрывы сухожилия подлопаточной мышцы, связанные с разрывами сухожилия надостной мышцы: трупные и клинические исследования.J Shoulder Elbow Surg. 1998. 7: 510–515. — PubMed
5. 1. Барт Дж. Р., Беркхарт С. С., Де Бир Дж. Ф. Тест медвежьих объятий: новый и чувствительный тест для диагностики разрыва подлопаточной мышцы. Артроскопия. 2006; 22: 1076–1084. — PubMed

Показать все 18 ссылок

цитировать

Формат: AMA APA ГНД NLM

Техника ремонта артроскопической ротаторной манжеты

Леннард Функ

1. Показания:
Среди активного населения, независимо от возраста пациента, у активного спортивного человека с травматическим разрывом вращательной манжеты является показанием к артроскопической пластике вращательной манжеты. Причиной этого является как боль, так и функциональные потребности пациента. Спортсмену потребуется оптимальная сила всех плечевых мышц для занятий спортом и над головой. Таким образом, полностью функциональная манжета является необходимостью. Во-вторых, было доказано, что разрывы вращательной манжеты со временем увеличиваются в размере.Разрывы частичной толщины прогрессируют до разрывов на всю толщину, а небольшие разрывы на полную толщину прогрессируют до больших и массивных разрывов на всю толщину.

2. Артроскопический ремонт ротаторной манжеты
Преимущества артроскопического ремонта перед открытым:

• снижение заболеваемости, например инфекционных и раневых осложнений.
• Способность лучше освобождать мягкие ткани манжеты
• Лечит сопутствующие патологии, такие как поражения нижней губы и бицепса.

Результаты артроскопического ремонта по правильным показаниям сопоставимы с результатами открытого ремонта. Следовательно, предложение хирургической фиксации артроскопическим хирургом менее терпимо, чем открытое хирургическое вмешательство, с меньшей заболеваемостью и более ранним возвращением к занятиям спортом. Таким образом, это делает его более популярным, чем открытая операция для спортсменов и активных людей.

Операция по открытию разрыва ротаторной манжеты слева и артроскопический вид справа

3.Предоперационные исследования:
Клинические признаки полезны для определения патологии вращающей манжеты, но ультразвуковое сканирование или МРТ не может четко определить размер слезы, конфигурацию и связанные с ними состояния. Преимущество ультразвукового сканирования заключается в том, что оно быстрое и безопасное, часто выполняемое самим клиницистом. Можно определить размер слезы и выявить патологию двуглавой мышцы. Изменения в мышцах в настоящее время не видны при ультразвуковом сканировании.

дороже, медленнее и может быть связано с клаустрофобией.Однако они действительно показывают мышечные изменения, такие как атрофия мышц и жировая дегенерация, которые помогают прогнозировать результаты восстановления вращающей манжеты.

Офисное Ультразвуковое сканирование может выполнять обученный хирург

Атрофия мышц надостной мышцы на МРТ

4. Положение шезлонга:
2 распространенных положения для артроскопии плеча — это положение шезлонга и положение на боку.Я предпочитаю положение шезлонга, которое дает преимущество в том, что оно более анатомическое. Это позволяет использовать одну позицию для всех операций. Таким образом, можно одновременно проводить все открытые, артроскопические или комбинированные операции. Это просто для анестезиологов и медперсонала. Я предпочитаю использовать легкую тягу, просто удерживая руку в нейтральном положении и освобождая себя от помощника. Он также имеет то преимущество, что он может перемещать руку во вращении, отведении и приведении для лучшего обзора.Когда при артроскопическом ремонте манжеты часто требуется регулярно менять порталы, это можно легко сделать в положении шезлонга.

5. Порталы:

5.1. Задний портал:
Я предпочитаю начальный портал — стандартный задний портал, на 2 пальца ниже заднебокового угла акрома и на 2 пальца медиальнее этой линии (в мягком месте). Это дает возможность провести начальную артроскопию плечевого сустава для диагностики возможного сопутствующего повреждения плечевого суставного хряща, разрывов губ и возможность оценить разрыв вращательной манжеты с ее нижней поверхности, а также внутрисуставную длинную головку сухожилия двуглавой мышцы и подлопаточную мышцу.

5.2. Боковой портал:
Второй используемый портал представляет собой стандартный боковой портал, который находится на 2 пальца кзади от переднего бокового угла акромия и на 4 пальца ниже латеральной границы акромия. Этот портал можно использовать для:

1: Первичная тракция и обработка краев сухожилия вращательной манжеты.
2: Подготовка оголенного участка.
3: Удаление спаек и бурсэктомия.
4: Позиционирование с прицелом для прямого бокового обзора на 50 ярдов.

5.3. Верхний латеральный портал:
Этот портал делается на 2 пальца кзади от переднебокового угла акромия и на 2 пальца латеральнее латерального края акромия. Этот портал используется для установки анкера и завязывания узлов, что позволяет получить хороший угол мертвой точки 45 градусов для установки анкера.

5.4. Передний портал:
Этот портал делается на 2 пальца впереди акромиально-ключичного сустава. Этот портал используется для инструментария от переднего шва, проходящего через передние края вращательной манжеты и тенодеза двуглавой мышцы.

5.5. & 6. Передний и задний добавочные боковые порталы.
Эти порталы сделаны на 2 пальца латеральнее переднебокового угла акрома и заднебокового угла акрома. Эти порталы можно использовать для дополнительной установки анкера, а также для дополнительного прохождения инструмента и завязывания узлов по мере необходимости. При разрыве ротаторной манжеты размером менее 2 см обычно используются только первые 4 портала. Для более крупного разрыва манжеты, включая тенодез двуглавой мышцы и / или восстановление сухожилия подлопаточной мышцы, используются все 6 порталов.Дополнительные полезные вспомогательные порталы — это портал Невазье и вспомогательный заднебоковой портал.

6. Хирургическая процедура

6.1 Артроскопия плечевого сустава
Сначала осматривают плечевой сустав (GHJ) через задний портал. Можно осмотреть нижнюю поверхность вращающей манжеты и оценить разрыв со стороны сустава. Можно увидеть связь разрыва с длинной головкой сухожилия двуглавой мышцы плеча (LHB). Сухожилие подлопаточной мышцы можно исследовать и восстанавливать изнутри GHJ.Можно оценить верхнюю губу и суставные поверхности. Перед восстановлением манжеты можно вылечить разрыв верхней губы и повреждения суставного хряща.

Изнутри GHJ можно создать супер-латераль снаружи внутрь. Через этот портал можно сделать следующее:
a. Подвижность разрыва можно оценить с помощью захвата
b. Края сухожилий можно очистить
c. Разрыв может быть мобилизован, высвобождая спайки капсулы и верхней губы
d. Зона следа бугристости может быть подготовлена ​​к ремонту
у.е.LHB может быть подвергнут тенодезии или тенотомии, при необходимости

6.2 Бурсоскопия и передний релиз
Затем через задний портал вводят в бурсу и оценивают верхнюю поверхность манжеты.

Создан настоящий боковой портал. Через боковой портал:
а. При необходимости передние бурсальные спайки могут быть удалены с помощью бритвы для мягких тканей и / или радиочастотного устройства:

b. Выпущена клювовидно-плечевая связка:

c. Освобождена коракоакромиальная связка:

Для небольшого (<2 см) разрыва я бы вставил анкер (ввинчиваемый 5 мм) из надбокового портала.

6.3 Освобождение и подготовка, просмотр с боковой стороны
Прицел затем переносится на боковой портал, обеспечивая 50-ярдовый обзор передней и задней части разрыва, а также области следа.

Задние бурсальные спайки теперь освобождаются через задний портал, освобождая заднюю манжету:

Теперь передний портал создан для проведения инструментария и наложения швов.

При небольших разрывах теперь можно провести проводник с переднего и заднего порталов, снимая швы с фиксатора.Можно выполнить простой ремонт швов, ремонт матраса или модифицированный ремонт по Мэйсону-Аллену (фиксирующий).

Здесь очень важно осторожное наложение швов, и некоторые из ключевых моментов:
a. Никогда не ставьте более двух конечностей на один портал
b. Перед завязкой
c. Убедитесь, что нити не перекручены и не зажаты в мягких тканях. Узлы завязать через сверхбоковой портал

6.5 Методы ремонта

Техника восстановления будет зависеть от характера разрыва и возможности восстановления сухожилия после его мобилизации.
Стандартные образцы разрыва манжеты:

1. Отрыв в виде полумесяца (U)
2. Слеза полумесяца умеренная
3. Разрыв большой U-образной формы
4. Разрыв V-образный
5. Разрыв L-образный
6. Отрыв L-образный обратный

6.5.1. Маленький серповидный разрыв = одиночный анкер с тройной нагрузкой по модифицированной схеме Мейсона-Аллена:

6.5.3 Большой U-образный разрыв = 4 анкерных двухрядных мостовидных протеза:

НАЖМИТЕ ДЛЯ ВИДЕО
НАЖМИТЕ ДЛЯ АНИМАЦИИ

6.5.4 L-образный разрыв = Конвергенция края и боковой фиксатор:

НАЖМИТЕ ДЛЯ ВИДЕО

7. Послеоперационная реабилитация
Я использую индивидуальную реабилитационную программу для конкретного пациента при артроскопическом ремонте вращающей манжеты, так как фиксация прочная и дельтовидная мышца не нарушена.Это не «ускоренный» или «агрессивный». Упражнения с замкнутой цепью с безопасным диапазоном движений можно начинать рано после операции, чтобы избежать скованности и легкого напряжения заживления для улучшения заживления. Следует избегать пассивного растяжения и сопротивления в течение как минимум 6 недель после операции. Это основано на исследованиях ЭМГ профессора Тима Ула из США. Пациенты могут начинать полноценные пассивные и активные двигательные упражнения сразу после операции, если они переносятся. Изометрия добавляется до 3 недель. Они переходят к активным движениям через 3 недели и упражнениям с сопротивлением через 6 недель.Спортсмены могут вернуться к спортивным и контактным видам спорта через 3 месяца.

Как включить доступ к порталу? — Справочный центр CRC

Включение доступа к порталу для клиентов — важный шаг при добавлении / подключении нового клиента. Клиентский портал позволит вашим клиентам установить свой пароль, подписать клиентское соглашение и завершить процесс подключения. В этой статье мы сосредоточимся на включении клиентского портала при создании нового профиля клиента.Чтобы узнать, как полностью подключить нового клиента, прочтите эту статью.

Из этой статьи вы узнаете о:

Для начала убедитесь, что вы выполнили / выполнили следующее:

Где включить клиентский портал для клиента?

При создании нового профиля клиента у вас будет возможность включить доступ клиента к порталу.

1. Войдите в свою учетную запись Credit Repair Cloud
2. Нажмите Добавить нового клиента под Быстрый запуск

   
   

Как включить клиентский портал для клиента?

1. Заполните форму, указав данные своего клиента

2. В разделе Статус выберите Клиент

3. ( Необязательно ) Рядом с Assigned to вы можете выбрать членов группы, которые будут назначены этому конкретному клиенту
4. ( Необязательно ) Если вам нужно назначить этого клиента конкретному партнеру, выберите аффилированное лицо в поле По рекомендации

5. Установить Доступ к порталу с по На

6. Выберите соглашение из раскрывающегося меню
   
   Важное примечание

   Ваш выбор соглашения для клиента может быть изменен, если вы установите его здесь.Мы не рекомендуем выбирать «Нет соглашения», если это не для бесплатного клиента. При выборе «Нет соглашения» профиль клиента не сможет сбросить свое соглашение.

7. Выберите English или Spanish в качестве Language для процесса адаптации вашего клиента

8. Нажмите Отправить

   Это сохранит профиль вашего клиента и отправит автоматическое электронное письмо, чтобы ваш клиент мог установить данные для входа.

Что вы можете сделать сейчас:

Эль Портал Флорида | Ремонт кондиционеров и установка кондиционеров

Мало что может испортить прекрасный день, как сломанный кондиционер. Если вы когда-либо заходили в свой дом после нескольких часов прогулок в самую жаркую часть лета и обнаруживали, что ваш кондиционер не охлаждает, тогда вы можете рассказать. Как специалисты по кондиционерам, мы в All Year Cooling понимаем, насколько срочно нужно ремонтировать кондиционер.

Квалифицированные специалисты All Year Cooling бесплатно выявляют проблемы с кондиционером и не приступят к ремонту, пока вы не узнаете стоимость и не утвердите работу.Наш ремонт кондиционера в El Portal выполняется быстро и тщательно, чтобы ваш кондиционер снова заработал без сбоев и как можно скорее.

Возврат и ремонт | Сара и Себастьян

Гарантийная политика

ДОБРОВОЛЬНАЯ ГАРАНТИЯ SARAH & SEBASTIAN
В соответствии с условиями данной гарантии, SARAH & SEBASTIAN предлагает гарантию от производственных дефектов для подлинных товаров SARAH & SEBASTIAN, приобретенных в одном из наших розничных магазинов, авторизованных магазинах SARAH & SEBASTIAN или в австралийском интернет-магазине. на www.sarahandsebastian.com в течение 6 месяцев с даты покупки (Гарантийный срок *). SARAH & SEBASTIAN предложит ремонт (если возможно) или замену * таких подлинных предметов SARAH & SEBASTIAN, у которых обнаружен производственный дефект в течение Гарантийного периода. Если идентичная замена недоступна, мы предложим замену эквивалентной стоимости. Применяются определенные исключения, изложенные ниже.

* Примечание. У вас могут быть другие права и средства правовой защиты (включая право на получение возмещения от поставщика / продавца) в соответствии с Законом Австралии о защите прав потребителей.В зависимости от соответствующих обстоятельств ваши права в соответствии с Законом о защите прав потребителей Австралии могут при некоторых обстоятельствах продолжать применяться после окончания гарантийного срока SARAH & SEBASTIAN.

Обратите внимание, что мы не возвращаем деньги, если вы передумали или совершили неправильную покупку.

Если вы приобрели наш продукт у одного из наших поставщиков, пожалуйста, обращайтесь к нему напрямую по всем вопросам. К сожалению, мы не можем помочь с запросами на возврат продуктов, приобретенных у внешних поставщиков.

Безопасный возврат предмета (-ей) компании SARAH & SEBASTIAN в соответствии с инструкциями члена нашей службы поддержки клиентов и под их ответственность до тех пор, пока товар не будет доставлен в целости и сохранности, за счет клиента.